Điều trị bệnh lý suy thận mạn giai đoạn cuối

• Chạy thận nhân tạo: Chạy thận nhân tạo được chỉ định trong các trường hợp sau:
  • Bệnh nhân có biến chứng gây rối loạn chức năng não.
  • Tăng kali máu mà không đáp ứng với điều trị nội khoa.
  • Toan máu mà không đáp ứng với điều trị nội khoa.
  • Hệ số thanh thải creatinin giảm dưới 10ml/phút/1,73m2 cơ thể.

Chạy thận nhân tạo thường được thực hiện 3 lần mỗi tuần, mỗi lần kéo dài ít nhất 4 giờ.

• Lọc màng bụng: Lọc màng bụng là phương pháp lọc máu sử dụng màng lọc tự nhiên của cơ thể thay vì màng lọc nhân tạo trong chạy thận nhân tạo. Màng lọc tự nhiên là lớp màng lót trong ổ bụng, được gọi là màng bụng.

Dịch lọc được đưa vào ổ bụng thông qua một catheter hoặc ống cố định. Tại đây, các chất độc trong máu được hấp thụ. Sau một thời gian, dịch lọc này được xả vào một túi thải và thay thế bằng dịch lọc mới. Quy trình đưa vào và xả dịch có thể được thực hiện theo hai cách: lọc màng bụng liên tục ngoại trú (thực hiện bằng tay trong ngày) hoặc lọc màng bụng chu kỳ tự động (thực hiện bằng máy chạy tự động theo chu kỳ).

Chỉ định lọc màng bụng bao gồm:

• Suy thận cấp có chỉ định lọc máu cấp với các biểu hiện tăng ure, creatinin máu, tăng kali máu, toan chuyển hóa và thừa dịch.
• Khó chọn đường vào để đặt catheter chạy thận nhân tạo.
• Tắc cầu nối tĩnh mạch-động mạch.
• Có kèm bệnh lý tim mạch mạn tính, bệnh nhân không đáp ứng được với lọc máu cấp cứu.

Chống chỉ định lọc màng bụng bao gồm:

• Bệnh nhân có bệnh lý nhiễm khuẩn hoặc rối loạn đông máu nặng.
• Bệnh nhân đang trong thai kỳ.
• Bệnh nhân béo, có tiền sử dính ruột hoặc gãy xương đùi.
• Bệnh nhân đang sử dụng thông khí nhân tạo.

1.3. Ghép thận trong suy thận mạn

• Ghép thận được chỉ định cho những người bệnh bị suy thận mạn giai đoạn cuối có MLCT < 15 ml/ph và mong muốn được ghép thận. Nguồn thận có thể là từ người hiến tặng còn sống hoặc từ người đã chết não hoặc tim ngừng đập.

• Trong những năm gần đây, tỷ lệ sống sau 5 năm từ ghép thận đã được cải thiện đáng kể. Dữ liệu từ hơn 400 trung tâm thuộc 42 quốc gia cho thấy tỷ lệ sống sau ghép thận tăng từ 74,1% lên 86,1% với người hiến tặng còn sống và từ 61,5% lên 76,2% với người hiến tặng từ người đã chết não.

• Người nhận thận cần đáp ứng các yêu cầu sau:

  • Tình trạng toàn thân và mạch máu vùng chậu tốt để thực hiện phẫu thuật ghép thận.
  • Tình trạng tim mạch ổn định.
  • Huyết áp được kiểm soát tốt.
  • Thiếu máu được kiểm soát tốt.

• Các chống chỉ định cho ghép thận bao gồm:

  • Bệnh nhân mắc ung thư.
  • Nhiễm khuẩn cấp chưa được kiểm soát.
  • Rối loạn tâm thần chưa được kiểm soát.
  • Bệnh cường giáp chưa được điều trị ổn định.
  • Xơ gan hoặc viêm gan mạn hoạt động.
  • Nhiễm HIV (+), lao, giang mai.
  • Cần cân nhắc đối với các trường hợp mắc bệnh tiểu đường.