Kĩ thuật Heidelberg
Ung thư biểu mô tuyến của đầu tụy thường xâm lấn
thần kinh lân cận, sau đó xâm lấn đến nhánh thần kinh dọc ĐM mạc treo tràng
trên và ĐM thân tạng. Khoảng 25-45% có tái phát tại chỗ sau khi phẫu thuật, vì
vậy nhóm phẫu thuật viên của trường đại học Heidelberg (Đức) đã đưa ra một quy
trình phẫu thuật riêng để chuẩn hóa và tăng độ triệt căn trong mổ. Sau khi làm
động tác Kocher hay Cattel-Braasch di động đầu tụy, bộc lộ được TM chủ dưới, TM
thận trái, kiểm soát ĐM mạc
treo tràng trên phía trên TM thận trái. Cắt bỏ dây chằng gan tá tràng, bộc lộ
ĐM gan, ĐM vị tá tràng. Nạo vét hạch được tiến hành dọc ĐM gan chung về phía ĐM
thân tạng, cần bảo tồn nhánh ĐM vị trái. Hạch lympho ở phía sau ngoài TM cửa
được phẫu tích cùng với ống mật chủ. Kĩ thuật tiếp cận động mạch mạc treo tràng trên
thì đầu (artery first) được áp dụng, bộc lộ gốc ĐM MTTT (tiếp cận sau) và đoạn
bờ dưới tụy (tiếp cận trước). Tùy thuộc vào mức độ xâm lấn, nếu TM MTTT không
bị xâm lấn, chỉ cần phẫu tích cấu trúc này ở bờ dưới tụy. Nếu u xâm lấn mạc
treo ĐT ngang, cần tiếp cận cả từ dưới mạc treo đại tràng. Sau đó phẫu tích ĐM
đại tràng giữa từ nguyên ủy của ĐM MTTT, cắt bỏ quai hỗng tràng đầu tiên. Tiếp
theo, mạc treo tụy dọc bờ sau phải của ĐM MTTT được phẫu tích theo hướng từ sau
ra trước. Thắt ĐM vị tá tràng sát nguyên ủy. Nếu u xâm lấn
tĩnh mạch, đoạn TM MTTT và ngã ba được phẫu tích và cắt bỏ. Cấu trúc cuối cùng
cần phẫu tích là phần tam giác nằm giữa ĐM thân tạng (phía đầu), ĐM MTTT (phía đuôi) và tĩnh mạch cửa, vị trí
có nhiều hạch bạch huyết và thần kinh dễ tái phát tại chỗ.
Ưu điểm của kĩ thuật này là đánh giá toàn bộ ĐM MTTT
trong quá trình phẫu thuật, phẫu
tích được mạc treo tụy và cấu trúc mô thần kinh hay bị xâm lấn, tái phát. Tuy nhiên, vẫn cần có nghiên cứu theo
dõi dọc dài hơn để xác định hiệu quả về thời gian sống thêm cho người
bệnh.
0 Nhận xét