Sau nghiên cứu của Mazzaferro năm 1996 về
ghép gan cho bệnh nhân UTBMTBG với thời gian sống sau ghép 4 năm là 75% và
không bệnh là 83% ở nhóm bệnh nhân có 1 u £ 5 cm hoặc £
3u với mỗi u £
3 cm.[i] Tiêu chuẩn này được gọi là
tiêu chuẩn Milan và được xem là tiêu chuẩn nền tảng trong chỉ định và phân phối
gan ghép.
Có nhiều quan điểm cho rằng tiêu chuẩn
Milan quá khắt khe và một phần nào đó làm giảm cơ hội tiếp cận với phương pháp
điều trị này của nhiều bệnh nhân UTBMTBG, nên đã có nhiều nghiên cứu đưa ra những
tiêu chuẩn mở rộng hơn với kết quả sống sau ghép tốt tương đương tiêu chuẩn
Milan. Một trong số đó cũng được sử dụng rộng rãi là tiêu chuẩn của đại học
California, San Francisco (UCSF) đó là 1 u £ 6.5 cm hoặc £
3 u trong đó u lớn nhất £ 4.5 cm và tổng kích thước £
8 cm, không có dấu hiệu di căn xa hoặc xâm lấn mạch máu, tỉ lệ sống sau ghép 5
năm là 75.2% trong nghiên cứu năm 2001.[ii],[iii]
Ở châu Á, có
thể do sự khác biệt về văn hóa và tín ngưỡng, ghép gan từ người cho sống chiếm
ưu thế hơn, vì vậy cũng cần những tiêu chuẩn khác hơn, nhưng thường áp dụng cho
một số trung tâm, độ phủ song không rộng như tiêu chuẩn Milan hay UCSF, ví dụ
như tiêu chuẩn Tokyo, Asan, Kyoto.[iv],[v],[vi]
[i] Christoph E. Broelsch, Andrea Frilling,
and Massimo Malago, “Hepatoma--Resection or Transplantation,” The Surgical
Clinics of North America. 2004; 84(2): 495–511, x, https://doi.org/ 10.1016/j. suc.
2003.11.001.
[ii] V. Mazzaferro et al., “Liver
Transplantation for the Treatment of Small Hepatocellular Carcinomas in
Patients with Cirrhosis,” The New England Journal of Medicine. 1996;
334(11): 693–99, https://doi.org/10. 1056/NEJM199603143341104.
[iii] F. Y. Yao, L. Xiao, et al., “Liver
Transplantation for Hepatocellular Carcinoma: Validation of the UCSF-Expanded
Criteria Based on Preoperative Imaging,” American Journal of
Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation
and the American Society of Transplant Surgeons. 2007; 7(11): 2587–96, https://doi.org/
10. 1111/ j.1600-6143.2007.01965.x.
[iv] Yasuhiko Sugawara, Sumihito Tamura, and Masatoshi
Makuuchi, “Living Donor Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma:
Tokyo University Series,” Digestive Diseases (Basel, Switzerland) 2007; 25,
no. 4: 310–12, https://doi.org/10.1159/000106910.
[v] Sung-Gyu Lee et al., “Expanded Indication Criteria of
Living Donor Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma at One
Large-Volume Center,” Liver Transplantation: Official Publication of the
American Association for the Study of Liver Diseases and the International
Liver Transplantation Society 2008; 14, no. 7: 935–45,
https://doi.org/10.1002/lt.21445.
[vi] Yasutsugu Takada et al., “Living Donor Liver
Transplantation for Patients with HCC Exceeding the Milan Criteria: A Proposal
of Expanded Criteria,” Digestive Diseases (Basel, Switzerland). 2007; 25,
no. 4: 299–302, https://doi.org/10.1159/000106908.
0 Nhận xét