Điều trị Viêm túi mật cấp theo Tokyo guidelines 2018

Độ I:

Lưu đồ TG18 để điều trị viêm túi mật cấp tính độ I.

VTMC độ I kháng sinh, chăm sóc hỗ trợ ban đầu, theo dõi và phẫu thuật nội soi cắt túi mật sớm.

•  λ, CCI 5 trở xuống và/hoặc ASA loại II trở xuống (nguy cơ thấp);
• μ, CCI 6 trở lên và/hoặc ASA loại III trở lên (nguy cơ không thấp);
• ▵, trong trường hợp gặp khó khăn nghiêm trọng về phẫu thuật, nên sử dụng phương pháp thay thế hoặc chuyển trung tâm lớn hơn.

Độ II:

Lưu đồ TG18 để điều trị viêm túi mật cấp độ II

• α, kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ chung thành công;
• φ, thuốc kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ nói chung không kiểm soát được tình trạng viêm;
• λ, CCI 5 trở xuống và/hoặc ASA-PS loại II trở xuống (nguy cơ thấp);
• μ, CCI 6 trở lên và/hoặc ASA-PS loại III trở lên (nguy cơ không thấp);
• ※, cần xem xét hiệu suất nuôi cấy máu trước khi bắt đầu dùng kháng sinh;
• †, nuôi cấy mật cần được thực hiện trong quá trình dẫn lưu GB;
• ▵, trong trường hợp gặp khó khăn nghiêm trọng về phẫu thuật, nên sử dụng phương pháp thay thế hoặc chuyển trung tâm lớn hơn.

Độ III:

Lưu đồ TG18 để điều trị viêm túi mật cấp độ III

※, cần xem xét hiệu suất nuôi cấy máu trước khi bắt đầu dùng kháng sinh;

#, các yếu tố dự đoán tiêu cực: vàng da (TotalBil ≥2), rối loạn chức năng thần kinh, rối loạn chức năng hô hấp;

Φ, FOSF: suy hệ cơ quan thuận lợi = suy tim mạch hoặc suy hệ thống cơ quan thận có thể hồi phục nhanh sau khi nhập viện và trước khi cắt túi mật nội soi sớm;

*, trong trường hợp Cấp III, CCI (chỉ số bệnh đi kèm Charlson) 4 trở lên, ASA-PS 3 trở lên có nguy cơ cao; †, nuôi cấy mật cần được thực hiện trong quá trình dẫn lưu túi mật;

Ψ, trung tâm nâng cao = chăm sóc đặc biệt và kỹ thuật nội soi tiên tiến có sẵn;

▵, trong trường hợp gặp khó khăn nghiêm trọng về phẫu thuật, nên sử dụng phương pháp thay thế hoặc chuyển trung tâm lớn hơn.

Tổng kết lại, Tokyo Guideline 2018 khuyến nghị sử dụng phẫu thuật nội soi để cắt bỏ túi mật sớm đối với hầu hết các bệnh nhân bị viêm túi mật cấp, đặc biệt là trong trường hợp viêm túi mật trung bình đến nặng. Đối với những trường hợp nhẹ, việc không phẫu thuật và thử nghiệm điều trị bằng cách kiềm chế ăn uống, truyền dịch và sử dụng kháng sinh có thể được thực hiện ban đầu. Tuy nhiên, bệnh nhân cần được theo dõi một cách cẩn thận và xem xét phẫu thuật nếu không có sự cải thiện hoặc triệu chứng trở nên nghiêm trọng hơn. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao, việc trì hoãn phẫu thuật nội soi cắt túi mật khoảng từ 6 đến 8 tuần sau liệu pháp ban đầu có thể an toàn hơn.