Ung thư đường mật trong gan (iCCA) là một loại ung thư phức tạp có tiên lượng tồi tệ. Cấy ghép gan (LT) trước đây đã bị khuyến nghị không áp dụng cho iCCA do kết quả không tốt sau LT. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều nghiên cứu thách thức quan điểm này, vì LT đơn thuần hoặc kết hợp với hóa trị neoadjuvant đã đạt được kết quả cấy ghép tương đối hài lòng ở những trường hợp iCCA được chọn lọc kỹ. Bài đánh giá hiện tại này dựa trên các nghiên cứu lâm sàng hiện có, cho thấy LT có thể là một lựa chọn khả thi trong trường hợp iCCA như sau: ① khối u không thể phẫu thuật, giới hạn trong 2 cm, kèm theo bối cảnh bệnh gan mãn tính; và ② khối u không thể phẫu thuật, nằm ở giai đoạn nội tại tiến triển trong gan (không có di căn ngoại gan hoặc xâm lấn mạch máu) nhưng phản ứng tích cực với các liệu pháp hạ khối u (tức là liệu pháp neoadjuvant toàn thể và/hoặc liệu pháp vùng chỗ). Ngược lại, LT không được khuyến nghị trong các trường hợp iCCA như sau: ① bệnh nhân có sự tiến triển của khối u trong khi chờ cấy ghép (tăng kích thước, xâm lấn mạch máu lớn, các u mới, tăng cường khối lượng chất kháng nguyên 19-9, hoặc lan tỏa ngoài gan); ② bệnh nhân có tái phát iCCA. Nhất quán, việc xem xét khối u, sinh học khối u và phản ứng với chiến lược hạ khối u nên được xem xét trước khi thực hiện LT. Trong khi đó, khái niệm "giai đoạn nội tại tiến triển" cần được định nghĩa trong tương lai, đặc biệt là sự kết hợp tối ưu của "kích thước lớn nhất của khối u", "số lượng khối u", có/không "đặc điểm phân hủy khối u", tương tự như tiêu chí Milan được sử dụng rộng rãi cho ung thư tế bào gan. Với sự thiếu hụt nguồn tạng hiến tặng và cũng như cuộc tranh luận về LT trong iCCA, việc đạt được sự đồng thuận chính xác về LT cho bệnh nhân iCCA vẫn cấp bách.
Tài liệu tham khảo
Sun D, Lv G and Dong J (2022) Liver Transplantation for Intrahepatic Cholangiocarcinoma: What Are New Insights and What Should We Follow? Front. Oncol. 11:841694. doi: 10.3389/fonc.2021.841694
0 Nhận xét